湖北11选5基本图表

《人體損傷致殘程度分級》標準適用指導意見已經2020年9月1日江蘇省司法鑒定協會二屆一次會長辦公擴大會研究討論，現印發給你們，請各司法鑒定機構、司法鑒定人結合鑒定實際參考適用。

《人體損傷致殘程度分級》標準（以下簡稱分級標準）及相應的《適用指南》（下稱指南）自2017年1月1日施行以來，實踐中出現了對部分條款理解的差異、分級標準條款與指南解釋之間的矛盾、以及部分損傷在分級標準中找不到相應條款等問題，為了統一鑒定人對分級標準條款的理解、規范鑒定中執行尺度、解決實踐中客觀問題，經2020年9月1日江蘇省司法鑒定協會二屆一次會長辦公擴大會研究討論，現提出如下指導意見，供大家鑒定中參考使用。

分級標準附錄B.1規定持續性植物生存狀態指腦損傷后植物生存狀態的表現至少持續6個月以上，且難以恢復。而指南中認為持續性植物生存狀態要植物生存狀態的表現至少持續12個月以上，兩者出現矛盾，鑒于分級標準附錄高于指南、既往操作中植物生存狀態一直是6個月即可鑒定，同時考慮植物生存狀態與智能損害鑒定時機的一致性，故植物生存狀態表現持續6個月以上即可具備鑒定條件。

2．關于5.10.1.2條“顱腦損傷后遺腦軟化灶形成，伴有神經系統癥狀或者體征”的理解與適用限制。

神經系統癥狀或體征屬于神經系統功能障礙的范疇，顱腦外傷后遺有軟化灶形成同時伴有智能或精神障礙的情況下，如果已根據智能或精神障礙評定傷殘的，不能同時再根據此條款評定傷殘。

嗅覺喪失的主觀性比較強，對于一般的試劑測試方法較難區分完全喪失還是部分喪失，故盡可能加以嗅覺誘發電位進行驗證。

分級標準中在九級中有顱骨缺損25cm2不宜或者無法手術修補的規定條款，在十級中沒有顱骨缺損的相應條款，說明標準制定時對于顱骨缺損可以修補的不再單獨考慮。而指南中對開顱術后這一條款進行了解釋，即本條款是指開顱術后無功能障礙的情形，這一條款的設置實質上是一個保護兜底條款。由此可見，在顱腦損傷開顱手術后遺有智能、精神等神經功能障礙并已根據智能精神等神經功能障礙評定殘時，此條款不再適用（即不能同時根據此條款評定傷殘）。

5.10.1.3條“一側部分面癱”、5.9.1.4條“一側部分面癱，遺留眼瞼閉合不全或者口角歪斜”、5.8.1.4條“一側大部分面癱，遺留眼瞼閉合不全和口角歪斜”；如何正確理解和適用上述三個條款，關鍵要把握好以下兩個方面：

一是面癱的程度分類：完全性面癱指面神經5個分支全部癱瘓；大部分面癱指面神經5支中3支以上癱瘓，一般指不包括頸支的4支中至少2支以上癱瘓；部分面癱指面神經支配的分支中有一個以上分支支配的肌癱瘓。

二是眼瞼閉合不全和口角歪斜的界定：上述條款中所指的眼瞼閉合不全、口角歪斜必須達到指南中規定的要求，即：眼瞼閉合不全指平視閉目時部分眼球暴露，口角歪斜指口唇中線偏離面部中線0.7cm以上（靜態時健側口角偏離中線）。

6．關于外傷后因自身椎間盤突出引起的肢體癱瘓或功能障礙行椎間盤髓核摘除減壓植骨內固定治療的處理。

（1）對于外傷后出現輕度神經受壓癥狀或神經受壓癥狀加重，沒有明確脊髓急性損傷依據的（尤其腰齦部椎間盤突出），因椎間盤髓核摘除減壓植骨內固定治療解決的系自身疾病問題，原則上不予評定傷殘。

（2）對于傷前無頸髓受壓就診病史，傷后立即出現肢體癱瘓且MRI檢查確證頸髓急性損傷依據的情況下而行椎間盤髓核摘除減壓植骨內固定治療的，因脊髓損傷系自身椎間盤突出與外傷兩因素有關，如治療后仍存在癱瘓或其他功能障礙的，根據癱瘓或相應的功能障礙評定傷殘；如肢體癱瘓恢復正常無其他功能障礙的，可比照5.10.6.2條“一椎體骨折經手術治療后”評定傷殘。上述兩種情況的傷殘程度評定均必須說明損傷與疾病的因果關系及外傷的參與度。

彌漫性軸索損傷或腦干損傷，出現神經功能障礙的，可以比照5.10.1.2條“顱腦損傷后遺腦軟化灶形成，伴有神經系統癥狀或者體征”評定傷殘。已依據其它條款評定傷殘程度的，不能再比照本條款評定傷殘程度。

1．關于5.9.2.22條“頜骨骨折，經牽引或者固定治療后遺留功能障礙”的理解及適用限制。

分級標準5.9.2.24條“張口受限Ⅱ度”、5.10.2.27條“張口受限Ⅰ度”。由于頜骨骨折治療后的功能障礙包括咬合關系、張口受限等多種情形，而引起張口受限的原因除了頜骨骨折外，也還有局部肌肉皮膚等損傷。考慮頜骨骨折功能障礙與張口受限之間交叉存在及條款制定的上下平衡，5.9.2.22條中的功能障礙應理解為明顯咬合關系紊亂或Ⅱ度以上張口受限，對于頜骨骨折牽引或手術治療后僅僅遺有張口受限Ⅰ度的情形不宜適用5.9.2.22條，應根據5.10.2.27條規定評定傷殘。

2．關于5.7.2.4條“一眼球缺失或者萎縮”的理解及適用限制。

本條款中的眼球萎縮要嚴格執行指南對眼球萎縮的解釋：1眼球外形改變、全面縮小，繼續保留影響容貌；2眼球突出度較健眼明顯降低；3通過超聲或CT等影像檢查可以發現眼球內結構萎縮、毀損，不能再清晰辨認；4眼球無功能，視力在光感以下；5眼壓改變，通常表現為眼壓降低；6無繼續治療價值，具有眼球摘除的手術適應征。故該條中的眼球萎縮是指較為嚴重的萎縮并具有手術摘除適應征的情形，對于眼球結構完整、外形基本正常的輕度萎縮不宜使用該條款。

對于肋骨畸形愈合的認定除指南及省司法廳相關文件中規定的：肋骨斷端成角、分離、旋轉、明顯錯位等四種情形外，對于多根肋骨骨折（主要在后肋）后因骨痂生長導致上下肋骨形成聯痂的這種情形，即使單根肋骨斷端不存在上述四種情形，但這類后果會限制胸廓的運動，比上述四種畸形后果更嚴重，故有聯痂形成的肋骨均認定為畸形愈合。

1．關于5.7.4.5條“小腸部分（包括回盲部）切除術后”的理解及適用限制。

這一條款是分級標準制定時考慮不周，當時主要考慮回盲瓣的功能問題，但沒有考慮到與5.6.4.5條“小腸部分切除術后，影響消化吸收功能，完全依賴腸內營養”、5.8.4.5條“腸部分切除術后，影響消化吸收功能”、5.9.4.6條“腸部分切除”這3個條款之間的平衡。故適用該條款時必須在小腸部分（包括回盲部）切除同時達到5.8.4.5條“腸部分切除術后，影響消化吸收功能”的條件，對于包括回盲部在內的少量腸切除根據5.8.4.5條“腸部分切除術后，影響消化吸收功能”定八級傷殘。

對于單純一側腎損傷后出現上述情形的，建議比照5.7.4.2條“一側腎切除術后”評定為七級傷殘。

（1）關于腸系膜修補的問題。對于剖腹探查或腹腔鏡手術中已行其他臟器修補（切除）等治療，同時又行腸系膜修補的，腸系膜修補不再評定傷殘；對手術中單純行腸系膜修補的，由于損害后果與腸破裂修補基本相當，比照5.10.4.3條“胃、腸或者膽道修補術后”評定傷殘。

該條款應理解為：一側腎修補術后；一側輸尿管或者膀胱修補術后。對于雙側腎修補、雙側輸尿管修的應當分別評定。

1．關于5.9.6.2條“一椎體并相應附件骨折，經手術治療后”的理解適用。

本條中所指的附件骨折專指骨折椎體相應的附件骨折，手術需要手術內固定治療。

2．關于5.8.6.2條“三個以上椎體骨折，經手術治療后”理解適用。

3．關于5.10.6.3條“四處以上橫突、棘突或者椎弓根骨折，影響功能”的理解適用。

適用該條款時必須同時具備三個條件：1是有四處以上橫突、棘突或者椎弓根骨折，2是上述骨折發生功能區（頸椎或T10－Ｌ３段），3是影響功能（功能喪失10%以上）；另外如果同時伴有相應部位的椎體骨折，已按椎體骨折評定傷殘時不宜再適用該條款。

4．關于5.10.6.6條一側膝關節交叉韌帶、半月板伴側副韌帶撕裂傷手術治療后，影響功能的理解及適用。

本條在分級標準條款中要求手術，而指南中說明手術或非手術治療，兩者出現矛盾。考慮到半月板、交叉韌帶損傷后對患者動能力影響較大，如果再要求三個同時撕裂且手術，要求過于苛刻。現統一如下：一側膝關節交叉韌帶、半月板、側副韌帶三者同時損傷（至少有1個二度以上撕裂）影響功能或三者中任兩個損傷經手術治療（有一個手術即可）后影響功能均可適用本條規定。

（1）一椎體壓縮性骨折壓縮達1/3，另一椎體粉碎骨折伴椎管狹窄或兩椎體粉碎性骨折均伴椎管狹窄的，比照5.8.6.1條“二椎體壓縮性骨折（壓縮程度均達1/3”評定傷殘；

（2）一椎體壓縮性骨折，另一椎體粉碎性骨折或兩椎體粉碎性骨折、寰樞椎同時骨折比照5.9.6.2條“二椎體壓縮性骨折”評定傷殘；

（3）寰樞關節脫位（半脫位）、寰椎骨折、樞椎骨折影響功能的比照5.10.6.1條“樞椎齒狀突骨折，影響功能”評定傷殘。

（4）關節內骨折。四肢任一大關節內粉碎性骨折經過治療后遺關節活動功能障礙的，比照5.10.6.13“下肢任一大關節骨折后遺創傷性關節炎”評定傷殘。

肱骨、尺骨及橈骨、股骨、脛骨及腓骨骨干骨折遺有畸形，成角≥20°或旋轉≥20°；分別比照5.10.6.9條“雙上肢長度相差4.0cm以上”或5.10.6.10條“雙下肢長度相差2.0cm以上”評定傷殘。

外傷性膝關節內或外翻畸形≥20°、比照5.10.6.10條“雙下肢長度相差2.0cm以上”評定傷殘。

膝關節前或后交叉韌帶、內或外側副韌帶斷裂經手術治療后仍存在關節活動失穩的，比照5.10.6.11條“四肢任一大關節（踝關節除外）功能喪失25%以上”評定傷殘。

對于一膝或者雙膝內外側半月板完全切除的，比照5.10.6.5條“一側髕骨切除”評定傷殘。

兩處以上不同部位的四肢長骨骨折均手術內固定治療后遺有任一關節活動功能障礙或三處以上不同部位的四肢長骨骨折均手術內固定治療的，比照5.10.6.11條“四肢任一大關節（踝關節除外）功能喪失25%以上”評定傷殘。

同一肢體的尺橈骨或脛腓骨為同一部位，上述四肢長骨骨折不包括下肢單純腓骨骨折的情形。

根據指南規定：按骨不連以下的相鄰大關節功能喪失75%評定傷殘。適用該條款必須滿足4個條款：1是釆取了臨床一般治療措施，2是鑒定時距離外傷12個月以上，仍不能愈合，3是有手術指征的至少釆取一次手術治療，無法手術的采取了適當的非手術治療，治療后仍無愈合跡象，4是經委托人或被鑒定人同意醫療終結。

對于外傷后足弓組成結構發生明顯改變、（如骨缺損、足弓中產生支撐點）的情形，直接根據相應的足弓組成判定足弓破壞程度；

對于雙足受傷后內外側縱弓超出正常值的，可判定足弓破壞；對于單足受傷后傷側與健側對比內（外）側縱弓有一弓產生顯著差異變化或同時伴有前（后）弓角小于正常范圍的，可判定足弓破壞，至于兩側對比相差多少度數目前沒有統一規定，建議如傷側仍在正常范圍內與健側相差10°以上或傷側超過正常范圍與健側相差7°以上可以認定為足弓破壞；

1．本指導意見脊柱、四肢損傷中凡涉及影響功能的，均必須功能喪失10%以上；

2．凡同時涉及手術內固定及影響功能的需符合鑒定時機的相關規定；

3．本指導意見請結合實際參考適用。對于之前已鑒定過的案件重新鑒定時，如因理解差異出現不同原則上不改變原鑒定，如因未規定情況出現不同的按有利于傷者原則處理。

為了保證全省司法鑒定人準確理解和適用人體傷殘程度鑒定標準，規范業務操作，維護司法鑒定公信力，省司法廳、省司法鑒定協會在反復論證的基礎上形成了《關于人體傷殘程度鑒定相關問題的意見》，現印發給你們，請通知有關司法鑒定機構和司法鑒定人參照執行。

人體傷殘程度鑒定涉及多個標準及規范，實踐中由于理解和適用方面的差異而導致的問題并不少見，為了保證全省司法鑒定人準確理解和適用人體傷殘程度鑒定標準，規范業務操作，維護司法鑒定公信力，省司法廳、省司法鑒定協會在反復論證的基礎上，形成本意見，供全省司法鑒定機構和司法鑒定人參照執行。

鑒定一般應當在原發性損傷及其與之確有關聯的并發癥治療終結或者臨床治療效果穩定后進行，其組織器官結構破壞或者功能障礙已難以繼續恢復。標準中有規定的，依據標準執行，沒有規定的，按照下列情形掌握：

適用于以原發損傷后果作為鑒定依據的案件，包括肢體、臟器缺失，內臟切除、修補，顱骨和頜骨缺損，肋骨骨折，肋骨缺損，牙齒脫落等。接受委托時應當明確告知被鑒定人，傷殘鑒定后有可能影響“三期”評定。

適用于椎體壓縮性或爆裂性骨折（不含脊髓損傷），骨盆骨折后的畸形愈合，肋骨骨折的畸形愈合，心、肺挫傷，肋骨骨折引起的胸膜粘連，肢體骨折未手術且不涉及功能障礙。

適用于以損傷并發癥或后遺癥作為鑒定依據的案件，主要包括面部或體表瘢痕（含色素改變），視、聽覺功能障礙，性功能障礙，肢體骨折或軟組織等損傷后涉及關節功能障礙（含手、足功能），顱腦損傷后涉及智力缺損、精神障礙、大小便失禁、語言功能障礙，臟器損傷后的功能障礙。傷后間隔較長時間手術的，鑒定時間需相應的延長。

內固定物不影響傷殘等級評定的，可按骨折愈合標準選擇鑒定時機。如：肋骨內固定、脊柱骨折內固定、臨床認為不必取出內固定且出具證明（建議意見）的。

對肢體鄰近關節的內固定在位可能影響關節功能并需據此關節功能評定傷殘等級的，原則上需取出內固定并經適當功能鍛煉2個月以上方能進行鑒定，但有下列情形之一的可以進行鑒定：

2、因年齡（60周歲以上）、身體等原因，為避免可能的手術風險，被鑒定人書面申請或臨床出具不宜取出證明（建議意見）的；

凡是涉及臨床證明（建議意見）、當事人申請、雙方同意按現狀鑒定情形的，均需在鑒定意見書中予以說明。臨床證明（建議意見）原則上由手術醫院作出。

具有法醫臨床鑒定資質而沒有法醫精神病鑒定資質的鑒定機構進行顱腦損傷傷殘程度鑒定時，涉及精神障礙或智力缺損的，初次鑒定可聘請不少于2名具有司法精神病鑒定資質的鑒定人（需經其所在機構同意）會診，并出具會診意見或建議委托單位委托專項司法精神病鑒定；重新鑒定時應當由委托單位委托專項司法精神病鑒定。

“日常生活能力”應當參照《人身損害護理依賴程度》中的“日常生活活動能力”與“日常生活自理能力”進行，并按各項分別打分，在鑒定卷宗內留存。“日常生活能力”、“日常生活有關的活動能力”程度的評價應與相關材料印證，不能僅憑當事人的陳述作為鑒定依據。

法醫臨床鑒定機構對于輕型顱腦外傷患者應當審慎啟動專科會診，避免增加當事人不必要的鑒定費用。腦震蕩、顱底骨折不予評定傷殘等級。

對于大便失禁者，應當進行肛門指檢以明確肛門括約肌收縮力強弱，同時應當進行直腸內壓、肛管靜息壓等測定，以判定失禁程度。對診斷有異議的，應進行結腸鏡、排便造影、盆底肌電圖、MRI等檢查，以明確診斷。

對于尿失禁（潴留）者，應當進行尿流動力學檢查及殘余尿測定，以判定尿失禁（潴留）程度。必要時行尿道造影以明確尿道狹窄程度。對診斷有異議的，應進行膀胱測壓、動力性尿道壓力圖、尿流率等檢查，以明確診斷。

聽覺功能障礙的鑒定應當由具有聽覺功能鑒定資質的機構中具有耳鼻喉科專業或者法醫職稱的鑒定人進行鑒定。聽覺功能鑒定應當認真尋找導致聽力下降的外傷病理基礎，嚴格按《聽力障礙法醫學鑒定規范》要求進行檢查。在主客觀檢查結果不一致的情況下，采用客觀檢查結果進行校正推算，并進行年齡修正。

視覺功能障礙的鑒定應當由具有視覺功能鑒定資質的機構中具有眼科專業或者法醫職稱的司法鑒定人進行鑒定。視覺功能鑒定應當認真尋找導致視力下降的外傷病理基礎，嚴格按《視覺功能障礙法醫鑒定規范》要求進行檢查，常規進行裸眼視力、矯正視力檢查。在矯正視力不正常的情況下應當進行偽盲檢查，同時進行視覺電生理、OCT等檢查，不能僅憑裸眼視力評定傷殘等級。

對于臨床診斷“外傷性腦脊液漏”傷者，如果臨床進行了腦脊液漏修補手術（需提供手術記錄），可根據標準中相應條款評定傷殘等級；僅臨床診斷“外傷性腦脊液漏”但未行手術治療的，應當有腦脊液定性化驗的結果才能考慮“外傷性腦脊液漏”的診斷，并據此評定傷殘等級，沒有定性化驗結果的不能僅根據臨床診斷評定傷殘等級。

因大腸和小腸的功能不同，在同時損傷大腸及小腸的情況下，原則上應根據各自的損傷后果分別評定傷殘等級；但如果損傷部位發生在回盲部，則按一個臟器損傷考慮，僅評定一個傷殘等級。

膝關節、肘關節及部分指關節存在過伸情形，在根據《法醫臨床檢驗規范》計算關節活動功能喪失時，上述關節活動只有一個方向，即由伸至屈，過伸度數僅可加入由伸到屈的總活動度數中，不能作為一個方向單獨計算。

肘、腕關節均屬于復關節，各自均有部分旋轉功能，但旋前、旋后由上、下尺橈關節共同完成，屬于整個前臂的旋轉功能。故上、下尺橈關節的旋轉不再計入肘、腕關節的功能中，應對照相應的前臂旋轉功能條款進行鑒定。

單純性鎖骨骨折，尤其是鎖骨中段及內側段的骨折，經過治療及適當功能鍛煉，理論上對肩關節活動影響很小，原則上不予評定傷殘等級。同時也不能將鎖骨骨折與肋骨骨折相加計入肋骨骨折根數評定傷殘等級。

肋骨畸形愈合需根據外傷3個月后拍攝的肋骨正位+雙前斜位片、肋骨平掃+三維重建圖像或單根肋骨曲面成像（CPR）進行判定。

判定的依據為肋骨的順應性和連續性改變，包括肋骨斷端重疊、成角、分離、旋轉以及明顯錯位等情形均屬于肋骨畸形愈合范疇。

椎體壓縮性骨折的診斷一般需要結合CT平掃中新鮮骨折線來認定，對于老年患者MRI片中的異常信號需與骨挫傷后出現的異常信號相鑒別。椎體非壓縮性骨折不能根據椎體壓縮性骨折條款評定傷殘。

椎體壓縮高度測量，應當以普通正側位X光片或CT模擬重建圖像作為測量依據，不能根據MRI的縱向掃描圖像進行測量。根據普通X光片測量時還需注意拍攝投照過程中產生的椎體重影問題，以免定位錯誤。

椎體非整體壓縮的，一般以椎體后緣高度與前緣高度或壓縮最低點高度進行比較；椎體整體壓縮的，采取椎體壓縮最低點高度與上下相鄰同種椎體相同部位高度的平均值進行比較。

骨盆畸形愈合應當嚴格按照《法醫臨床影像檢驗實施規范》進行判定，單純性骶尾骨骨折不能使用骨盆畸形愈合的條款評定傷殘等級。育齡婦女骨性產道的破壞應當進行骨盆CT檢查+模擬三維重建后測量骨盆入口及出口各徑的數據。

根據《法醫臨床檢驗規范》，下肢總長度有骨性長度與表面長度兩種，骨性長度測量從髂前上棘（經髕中心）至內踝尖的距離，表面長度測量從臍（經髕中心）至內踝尖的距離。對于一般的下肢骨折患者原則上應當選擇測量下肢的骨性長度，但存在下肢骨折斷端成角畸形、骨盆畸形或骨盆傾斜客觀證據的情況下，可以測量下肢的表面長度，并據此評定傷殘等級。

所謂足弓破壞是指原有的足弓組成結構發生明顯改變或足弓的形態發生顯著性變化。足弓破壞的判定需從嚴掌握但又不能機械，要避免唯正常范圍論或唯固定差值論兩種機械觀念。所有的足弓破壞必須建立在有導致足弓破壞的外傷病理基礎（包括維持足弓形態的骨質、肌腱韌帶、軟組織損傷）上才能考慮。

1、對于外傷后足弓組成結構發生明顯改變（如骨缺損、足弓中產生支撐點）的情形，直接根據相應的足弓組成判定足弓破壞程度。

2、對于外傷后足弓形態發生改變（包括扁平足及高弓足）傷者，應當以同樣的拍攝標準拍攝雙側足弓水平側位X光片，嚴格按《法醫臨床影像檢驗實施規范》要求的測量方法測量雙足內側縱弓、外側縱弓、橫弓（以前弓角、后弓角代表）的數值。對于雙足受傷后內外側縱弓超出正常值的，可判定足弓破壞；對于單足受傷后傷側與健側對比內（外）側縱弓有一弓產生顯著差異變化或同時伴有前（后）弓角小于正常范圍的，可判定足弓破壞。

3、橫弓的變化是伴隨著內外側縱弓的變化而變化的，在內外側縱弓均正常的情況下，一般不能單獨根據前（后）弓角的度數以橫弓破壞來評定傷殘。

對于標準中沒有列入的特殊致殘情形，按照附則的規定，可根據殘疾的實際情況，依據等級劃分依據，比照最相似條款，評定傷殘等級。比照情形屬于小概率事件，往往與標準間存在著偏差，故鑒定中應當從嚴把握，謹慎使用。依比照原則進行鑒定時，第一鑒定人應當具有高級職稱；涉及專科問題時需有臨床專家會診；機構內部應當有討論記錄；文書書寫時必須列明比照的根源條款（附則）、等級劃分依據條款（附錄）、最相似條款（殘疾情形和殘疾程度，其相差幅度不超過1個等級）；如“根據附則6.1規定、依據附錄A殘疾劃分依據、比照XXX（最相似條款）……”，不能單獨或直接根據總則或劃分依據評定傷殘等級。

標準的附錄是標準的重要組成部分，鑒定必須嚴格按標準附錄規定的技術和方法進行，附錄中未作規定的，應當按照相關法醫臨床或臨床檢驗技術規范進行，個人的學術觀念（包括論文、論著）不能作為鑒定技術和方法取舍的依據。